HUMAN CAPITAL
DEVELOPMENT DIVISION
FORMULIR
PERMOHONAN KERJA
No. Dokumen : GSG.HCD.FOR.002.b
Tanggal : 15 Agustus 2015
Revisi : 06
Jabatan Yang Di Lamar
Tanggal
A. Keterangan - Keterangan Yang Bersifat Pribadi
Personal Particulars
Nama Lengkap :
Full Name
Jenis Kelamin :
Tempat Lahir :
Place Of Birth
Tanggal Lahir :
Date Of Birth
Umur :
Age
Alamat Sesuai Identitas
Address (as per ic)
Alamat Domisili
Domicile Address
Telepon Rumah :
Home Phone
Telepon Kantor :
Office Phone
Telepon Selular :
Mobile Phone
Alamat Email:
Email
Jenis Identitas :
Type of identity
Nomer Identitas:
Identity Number
Nomer NPWP :
NPWP Number
Status Perkawinan :
Marital Status
Agama :
Religion
Suku Bangsa:
Race
Warga Negara :
Nationality
Berat :
Weight
Tinggi :
Height
Deskripsi tentang anda yang berkaitan dengan jabatan yang anda lamar
description about you that related to the applied position
BUTIR-BUTIR KELUARGA
FAMILY PARTICULARS
Nama Ayah
Fathers name
Pekerjaan Ayah
Fathers Occupation
Alamat Ayah
Fathers Address
Tempat Lahir
Place of Birth
Tanggal Lahir
Date of Birth
Nama Ibu
Mothers name
Pekerjaan Ibu
Mothers Occupation
Alamat Ibu
Mothers Address
Tempat Lahir
Place of Birth
Tanggal Lahir
Date of Birth
Daftar Saudara kandung termasuk anda (listing of sibling including you)
No Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Hubungan Pekerjaan
1
2
3
4
5
Daftar keluarga inti (list of nuclear family)
Diisi apabila sudah menikah (fill if already married)
No Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Hubungan Pekerjaan
1
2
3
4
KUALIFIKASI
QUALIFICATION
( Awali dengan kelulusan tertinggi / start with height qualification )
No Universitas / Sekolah Kota Periode Jurusan IPK
1
2
3
RIWAYAT PEKERJAAN
EMPLOYMENT HISTORY
( Awali dengan kelulusan tertinggi / start with height qualification )
No Nama & Alamat Perusahaan Jabatan yang disandang Lama Bekerja Sebab berhenti
Dari Hingga
1
2
3
4
KETERAMPILAN TAMBAHAN
ADDITIONAL SKILL
Pengetahuan Komputer
Computer knowledge
Kemahiran Menyetir
Driving skills
Jenis Lisensi
Type of license
SIM A SIM C Lain-Lain None
Kendaraan yang dimiliki
Vehicle owned
Mobil Motor Lain-Lain None
Ketrampilan lain-lain
Others skills
KEMAMPUAN BERBAHASA
LANGUAGE ABILITY
No Jenis (Indonesia, Inggris, Mandarin, dsb) Tahap kefasihan berbicara Tahap kemahiran penulisan
1
2
3
PENGHASILAN
REMUNERATION
Gaji pokok sekarang
Current basic salary
Tunjangan Lain
Other allowances
Ketersediaan/Kesiapan bergabung
Availability
Segera
Setelah Tanggal

Bulan Pemberitahuan

Gaji yang diminta
Expected salary
Dapat dirundingkan
Negotiable
Ya/Yes Tidak/No
Fasilitas yang diminta
Expected benefit
KETRAMPILAN LAIN
OTHER INFORMATION
Pernahkah anda bekerja dengan perusahaan ini sebelumnya?
Were you previously employed by this company?
Ya/Yes Tidak/No
Jika Ya, Sebutkan Nama Jabatan, Tanggal/Lamanya bekerja dan sebab berhenti
If Yes, state position held, date/duration of service and reason for leaving
Apakah anda terikat ikatan dinas dengan pihak lain? Jika ya, harap dijelaskan.
Are you serving any bond with anybody? If yes, please state.
Pernahkah anda mengidap suatu penyakit tertentu atau kecelakaan? Jika Ya, harap dijelaskan.
Have you had any illness or injury? If Yes, please state.
Maukah anda melakukan pekerjaan lebih dari jam kerja atau shift terutama pada waktu malam apabila diperlukan?
Would you be willing to perform overtime or shift duties should the need arises, especially the night shift?
Ya/Yes Tidak/No
RUJUKAN
REFERENCE
Nama
Name
Nama
Name
Jabatan
Designation
Jabatan
Designation
Alamat
Address
Alamat
Address
No. Telp
Phone No
No. Telp
Phone No
Email
Email
Email
Email